Matumizi ya sumu ya botulinum katika dermatology na cosmetology

Javascript imezimwa kwa sasa kwenye kivinjari chako.Wakati javascript imezimwa, baadhi ya vipengele vya tovuti hii havitafanya kazi.
Sajili maelezo yako mahususi na dawa mahususi zinazokuvutia, na tutalingana na maelezo unayotoa na makala katika hifadhidata yetu pana na kukutumia nakala ya PDF kupitia barua pepe kwa wakati ufaao.
Piyu Parth Naik Dermatology, Hospitali na Kliniki za Kijerumani za Saudi, Dubai, Falme za Kiarabu Mawasiliano: Piyu Parth Naik Dermatology, Hospitali na Kliniki za Kijerumani za Saudi, Burj Al Arab, Dubai, Falme za Kiarabu Simu ya kinyume +971 503725616 barua pepe [barua pepe imepokelewa Ulinzi] Muhtasari : Sumu ya botulinum (BoNT) ni sumu ya neurotoksini inayozalishwa na bakteria ya Clostridium botulinum.Ina ufanisi unaojulikana na usalama katika matibabu ya hyperhidrosis ya idiopathic focal.BoNT ina neurotoxins saba tofauti;hata hivyo, ni sumu A na B pekee zinazotumiwa kimatibabu.BoNT imetumika hivi karibuni kutibu magonjwa mbalimbali ya ngozi.Kuzuia kovu, hyperhidrosis, wrinkles, moles ndogo ya jasho, kupoteza nywele, psoriasis, ugonjwa wa Darier, ugonjwa wa ngozi ya bullous, malengelenge ya jasho na hali ya Raynaud ni baadhi ya dalili mpya za BoNT katika vipodozi, hasa katika dermatology Mambo yasiyo ya vipodozi.Ili kutumia BoNT kwa usahihi katika mazoezi ya kimatibabu, ni lazima tuelewe kikamilifu anatomia ya utendaji wa misuli inayoiga.Utafutaji wa kina wa fasihi ulifanyika ili kusasisha majaribio yote yenye mwelekeo wa ngozi na majaribio ya kimatibabu kuhusu vipengele vya BoNT ili kutoa muhtasari wa jumla wa matumizi ya BoNT katika ngozi.Tathmini hii inalenga kuchambua jukumu la sumu ya botulinum katika dermatology na cosmetology.Maneno muhimu: sumu ya botulinum, sumu ya botulinum, botulinum, dermatology, cosmetology, neurotoxin
Botulinum neurotoxin (BoNT) hutolewa kwa asili na Clostridia botulinum, ambayo ni anaerobic, gram-chanya, bakteria inayozalisha spore.1 Hadi sasa, serotypes saba za BoNT (A hadi G) zimegunduliwa, na aina A na B pekee zinaweza kutumika kwa matumizi ya matibabu.BoNT A (Oculinum) iliidhinishwa na Mamlaka ya Chakula na Dawa ya Marekani (FDA) mwaka wa 1989 kwa ajili ya matibabu ya blepharospasm na strabismus.Thamani ya matibabu ya BoNT A ilibainishwa kwa mara ya kwanza.Haikuwa hadi Aprili 2002 ambapo FDA iliidhinisha matumizi ya BoNT A kutibu laini za glabellar.FDA iliidhinisha BoNT A kwa ajili ya matibabu ya mstari wa mbele na mfereji wa pembeni mnamo Oktoba 2017 na Septemba 2013, mtawalia.Tangu wakati huo, uundaji kadhaa wa BoNT umeanzishwa kwenye soko.2 Tangu kuuzwa kwake kibiashara, BoNT imetumika kutibu tumbo, mfadhaiko, hyperhidrosis, kipandauso, na kuzeeka kwa shingo, uso, na mabega katika nyanja za matibabu na urembo.3,4
Clostridia botulinum hutoa changamano cha protini tatu ambacho kinajumuisha sumu ya kDa 150, protini isiyo na sumu, isiyo ya hemagglutinin, na protini isiyo na sumu ya hemagglutinin.Proteasi za bakteria huvunja sumu ndani ya bidhaa yenye kazi iliyopigwa mara mbili na mnyororo wa "mwanga" wa kDa 50 na mnyororo "nzito" wa kDa 100.Baada ya kusafirishwa hadi kwenye kituo cha neva cha presynaptic, mnyororo mzito wa sumu inayofanya kazi hujifunga kwenye kilengelenge cha sinepsi glycoprotein 2, na kuendeleza endocytosisi ya chembechembe za sumu-glycoproteini, na kuachilia mnyororo wa mwanga wa sumu kwenye nafasi ya sinepsi.Protini/synaptoksini (BoNT-B, D, F, G) au protini inayohusishwa na sineptosome 25 (BoNT-A, C, E) ili kuzuia utolewaji wa akzoni za nyuroni za injini ya pembeni. Asetilikolini pia husababisha muda mfupi. upungufu wa kemikali na kupooza kwa misuli.2 Nchini Marekani, kuna maandalizi manne ya BoNT-A yanayopatikana kibiashara yaliyoidhinishwa na FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Ujerumani), onabotulinumtoxinA (California, US), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, US), na abobotulinumtoxinA (Arizona, Marekani) ;na Aina moja ya BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (California, USA).5 Mwongozo na al.6 alitoa maoni kuhusu jukumu la BoNT katika uwanja wa ngozi.Walakini, hakujawa na hakiki ya hivi karibuni juu ya utumiaji wa BoNT katika uwanja wa ngozi na urembo.Kwa hiyo, tathmini hii inalenga kuchambua jukumu la BoNT katika dermatology na cosmetology.
Maneno muhimu ni pamoja na sumu ya botulinum, ngozi ya mafuta, rosasia, kuwasha usoni, makovu, mikunjo, upotezaji wa nywele, psoriasis, ugonjwa wa ngozi, ugonjwa wa Darier, moles ya exocrine, malengelenge ya jasho, tukio la Raynaud, hyperhidrosis Katika kujibu, ngozi, na urembo, utafutaji wa makala. hufanywa katika hifadhidata zifuatazo: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, na Cochrane.Mwandishi anatafuta hasa makala kuhusu jukumu la BoNT katika dermatology na cosmetology.Utafutaji wa awali wa fasihi ulifunua nakala 3112.Nakala zilizochapishwa kati ya Januari 1990 na Julai 2021 zinazoelezea BoNT katika ngozi na cosmetology, makala zilizochapishwa kwa Kiingereza, na miundo yote ya utafiti imejumuishwa katika hakiki hii.
Kanada iliidhinisha matumizi ya BoNT katika matibabu ya vipodozi ya mkazo wa misuli na mikunjo ya nyusi mwaka wa 2000. FDA iliidhinisha matumizi ya BoNT kwa madhumuni ya urembo mnamo Aprili 15, 2002. Viashiria vya BoNT-A vilivyotumiwa hivi majuzi katika utumiaji wa vipodozi vinajumuisha mistari ya kukunja uso kati ya nyusi, miguu ya kunguru, mistari ya sungura, mistari ya paji la uso iliyo mlalo, mistari ya pembeni, mikunjo ya kiakili na mikunjo ya kidevu, mikanda ya platysma, mikunjo ya mdomo, na mistari ya shingo iliyo mlalo.7 Dalili za aina ya botulinum A iliyoidhinishwa na FDA ya Marekani ni mistari ya wastani hadi kali iliyokunja uso inayohusishwa na shughuli nyingi za misuli ya mbele na/au iliyokunjamana kati ya nyusi, na mistari ya wastani hadi kali ya pembeni inayohusishwa na shughuli nyingi za misuli ya orbicularis.Na mstari wa paji la uso wa wastani hadi mkali unaohusishwa na shughuli nyingi za misuli ya mbele.8
Sebum husaidia kutoa antioxidants mumunyifu wa mafuta kwenye uso wa ngozi na ina mali ya antibacterial;kwa hiyo, hufanya kama kizuizi cha ngozi.Sebum nyingi zinaweza kuziba vinyweleo, kuzaliana bakteria na zinaweza kusababisha kuvimba kwa ngozi (kwa mfano, ugonjwa wa ngozi ya seborrheic, chunusi).Hapo awali, maarifa muhimu kuhusu athari za BoNT kwenye sebum yamefichuliwa.9,10 Rose na Goldberg10 walijaribu ufanisi na usalama wa BoNT kwa watu 25 wenye ngozi ya mafuta.BoNT (abo-BNT, kipimo cha jumla cha 30-45 IU) hudungwa katika pointi 10 za paji la uso, ambayo inaboresha kwa kiasi kikubwa kuridhika kwa mgonjwa na kupunguza uzalishaji wa sebum.Min et al.kwa nasibu kugawiwa masomo 42 yenye mikunjo ya paji la uso ili kupokea uniti 10 au 20 za BoNT katika maeneo matano tofauti ya sindano.Vikundi vyote viwili vilipokea matibabu ya BoNT, ambayo yalisababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa sebum kwenye tovuti ya sindano na gradient ya sebum karibu na tovuti ya sindano.Katika wiki ya 16, uzalishaji wa sebum wa vikundi viwili vya matibabu ulirudi kwa viwango vya kawaida, na kwa kuongezeka kwa kipimo cha sindano, athari ya matibabu haikuboresha sana.
Utaratibu ambao sindano ya intradermal ya sumu ya botulinum inasababisha kupungua kwa secretion ya sebum haielewiki kikamilifu, kwa sababu athari za mfumo wa neva na acetylcholine kwenye tezi za sebaceous hazijaelezewa kikamilifu.Athari za neuromodulatory za BoNT zinaelekea kulenga vipokezi vya ndani vya muscariniki katika misuli ya erekta pili na tezi za mafuta.Katika vivo, nikotini kipokezi cha asetilikolini 7 (nAchR7) huonyeshwa katika tezi za mafuta za binadamu, na ishara ya asetilikolini huongeza usanisi wa lipid kwa namna inayotegemea dozi katika vitro.11 Utafiti zaidi unahitajika ili kubainisha nani ni mtahiniwa muhimu zaidi na utaratibu bora wa sindano na kipimo (Mchoro 1A na B).
Mchoro wa 1 Picha ya juu (A) ya mgonjwa aliye na ngozi dhahiri ya mafuta, huku kwenye nguzo nyingine, picha ya chini (B) ya mgonjwa yule yule baada ya matibabu mawili ya BoNT inaonyesha uboreshaji mkubwa.(Teknolojia: vitengo 100, 2.5 ml ya BoNT-A ya intradermal ilidungwa mara moja kwenye paji la uso. Jumla ya matibabu mawili sawa yalifanywa siku 30 tofauti. Mwitikio mzuri wa kliniki ulidumu kwa miezi 6).
Rosasia ni ugonjwa wa ngozi wa kawaida wa uchochezi unaoonyeshwa na kuvuta usoni, telangiectasia, papules, pustules, na erithema.Dawa za kumeza, tiba ya leza, na dawa za juu hutumiwa kwa kawaida kutibu uso wa uso, ingawa hazifanyi kazi kila wakati.Dalili nyingine isiyopendeza ya wanakuwa wamemaliza kuzaa ni kuwasha usoni.Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa BoNT inaweza kusaidia kutibu miale ya joto wakati wa kukoma hedhi na rosasia.12-14 Athari za BoNT kwenye Kielezo cha Ubora wa Maisha ya Ngozi (DLQI) ya wagonjwa walio na maji usoni itachunguzwa katika utafiti wa majaribio wa siku zijazo.15 BoNT ilidungwa shavuni mara moja, hadi jumla ya dozi 30, na kusababisha kushuka kwa kiasi kikubwa kwa DLQI katika miezi miwili.Kulingana na Odo et al., BoNT ilipunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya wastani ya miale ya joto ya kukoma hedhi katika siku ya 60.12 Athari za abo-BoNT pia zilichunguzwa kwa wagonjwa 15 walio na rosasia.Miezi mitatu baadaye, 15-45 IU ya BoNT ilidungwa kwenye uso, ambayo ilisababisha uboreshaji mkubwa wa takwimu katika erithema.13 Katika utafiti, athari mbaya hazitajwa mara nyingi.
Kuongezeka kwa umwagiliaji wa BoNT ni mojawapo ya sababu zinazowezekana za uzuiaji wake mkubwa wa kutolewa kwa asetilikolini kutoka kwa niuroni za pembeni za mfumo wa vasodilation ya ngozi.16,17 Inajulikana kuwa vipatanishi vya uchochezi kama vile peptidi inayohusiana na jeni ya calcitonin (CGRP) na dutu P (SP) pia huzuiwa na BoNT.18 Ikiwa kuvimba kwa ngozi ya ndani kunapungua na kudhibitiwa, erythema inaweza kutoweka.Ili kutathmini dhima ya BoNT katika rosasia, tafiti za kina, zinazodhibitiwa, na zisizo na mpangilio zinahitajika.Sindano za BoNT za kusafisha uso zina faida za ziada kwa sababu zinaweza kupunguza mkazo wa vikandamizaji vya uso, na hivyo kuboresha mistari na mikunjo.
Watu wengi sasa wanatambua umuhimu wa kujiepusha kikamilifu na makovu katika matibabu ya makovu ya baada ya upasuaji.Mvutano unaofanya kando ya jeraha wakati wa mchakato wa uponyaji ni jambo muhimu katika kuamua kuonekana kwa mwisho kwa kovu la upasuaji.19,20 BoNT huzuia kutolewa kwa niurotransmita ya asetilikolini, karibu kuondoa kabisa mkazo wa misuli kwenye jeraha la uponyaji kutoka kwa neva ya pembeni.Sifa za kupunguza mvutano za BoNT, pamoja na uzuiaji wake wa moja kwa moja wa fibroblast na usemi wa TGF-1, zinaonyesha kuwa inaweza kutumika kuzuia makovu ya upasuaji.21-23 Athari ya kuzuia-uchochezi ya BoNT na athari yake kwenye vasculature ya ngozi inaweza kupunguza hatua ya mchakato wa uponyaji wa jeraha la uchochezi (kutoka siku 2 hadi 5), ambayo inaweza kusaidia kuzuia malezi ya kovu.
Katika tafiti mbalimbali, BoNT inaweza kutumika kuzuia makovu.24-27 Katika RCT, usalama na ufanisi wa sindano ya BoNT ya mapema baada ya upasuaji katika wagonjwa 15 wenye makovu kutoka kwa thyroidectomy walitathminiwa.24 makovu mapya (ndani ya siku 10 baada ya thyroidectomy) yalitolewa BoNT (20-65 IU) au 0.9% ya chumvi ya kawaida (udhibiti) mara moja.Nusu ya matibabu ya BoNT ilionyesha alama bora zaidi ya kovu na kuridhika kwa mgonjwa kuliko matibabu ya kawaida ya chumvi.Gassner et al.25 walichunguza ikiwa kudungwa kwa BoNT kwenye uso baada ya kupasuka kwa paji la uso na kukatwa upya kunaweza kutibu makovu usoni.Ikilinganishwa na sindano ya placebo (saline ya kawaida), BoNT (15-45 IU) ilidungwa kwenye kovu la baada ya upasuaji baada ya jeraha kufungwa ndani ya saa 24 ili kuongeza athari ya urembo na uponyaji wa jeraha.
Mikunjo yenye nguvu na tuli hutengenezwa na tishu za misuli zinazofanya kazi kupita kiasi, uharibifu wa mwanga na kuzeeka, na wagonjwa wanaamini kwamba huwafanya waonekane wamechoka au hasira.Inaweza kutibu mikunjo ya uso na kuwapa watu mwonekano wa kustarehesha na kuburudisha.Kwa sasa FDA ina idhini ya kipekee kwa BoNT kutibu laini ya periorbital na interbrow.BoNT hutumiwa kutibu hypertrophy kubwa, tabasamu la gingival, bendi ya platysma, ukingo wa mandibular, kushuka kwa kidevu, mstari wa paji la uso mlalo, tabasamu lililopinda, mstari wa pembeni, mstari wa pua mlalo na nyusi zinazolegea.Athari ya kliniki hudumu kwa karibu miezi mitatu.28,29 (Mchoro 2A na B).
Mchoro 2 Picha ya juu (A) kabla ya sindano ya Botox ya kesi inaonyesha kuwa mstari wa paji la uso ulio na usawa na mstari wa glabellar hufanya mhusika aonekane na hasira.Kwa upande mwingine, picha ya chini ya kesi sawa (B) baada ya nyama mbili Baada ya sindano ya sumu, mistari hii huondolewa kwa raha.(Teknolojia: vitengo 36, 0.9 mL ya BoNT-A ya ndani ya ngozi ilidungwa kwenye paji la uso kwa wakati mmoja. Sehemu ya sindano iliwekwa alama ya penseli ya ngozi kabla ya matibabu. Jumla ya matibabu mawili sawa yalifanywa, siku 30 tofauti).
BoNT inaweza kuongeza imani ya kihisia na inayotambulika ya mgonjwa inapotumiwa kwa kupunguza mdundo.Uboreshaji wa alama ya FACE-Q ulionekana baada ya matibabu ya mistari ya wastani hadi kali ya glabellar.Hata baada ya siku 120, wakati athari za kimatibabu za BoNT zinapaswa kupungua, wagonjwa waliripoti kuboreshwa kwa afya ya akili na kuboreshwa kwa mvuto wa uso.
Tofauti na kurushwa kiotomatiki kwa BoNT kila baada ya miezi mitatu ili kupata jibu bora zaidi la kiafya na kisaikolojia, daktari anapaswa kujadiliana na mgonjwa wakati matibabu inahitajika.30,31 Kwa kuongeza, BoNT imetumiwa kwa mafanikio kuzuia na kutibu kipandauso katika neurology, kuboresha ubora wa maisha na ustawi wa wagonjwa32 (Mchoro 3A na B).
Mchoro 3 Picha ya juu (A) ya mhusika inaonyesha kuwa mistari ya pembeni ya periorbital inatoa hisia ya kuzeeka na uchovu.Kwa upande mwingine, picha ya chini (B) ya kesi hiyo hiyo huondoa mistari hii na kuinua baada ya sindano ya Botox Nyusi za upande zinaonekana wazi.Baada ya kukaa chini wakati huu, mada hii pia inaonyesha utajiri wa afya ya kihemko.(Teknolojia: vitengo 16, 0.4 ml ya ndani ya ngozi ya BoNT-A hudungwa mara moja, mara moja katika kila eneo la pembeni mwa periorbital. Mara moja tu iliishia na jibu muhimu lililochukua miezi 4.)
Alopecia areata, androgenetic alopecia, alopecia ya maumivu ya kichwa na alopecia inayotokana na mionzi imetibiwa na BoNT-A.Ingawa utaratibu kamili ambao BoNT husaidia nywele kuzaliwa upya hauna uhakika, inakisiwa kuwa kwa kulegeza misuli ili kupunguza shinikizo la mishipa ya damu, inaweza kuboresha ugavi wa oksijeni kwa vinyweleo.Katika kozi 1-12, 30-150 U inaingizwa kwenye lobe ya mbele, periauricular, temporal na misuli ya oksipitali (Mchoro 4A na B).
Mchoro wa 4 Nusu ya kushoto (A) ya picha ya kimatibabu inaonyesha aina ya 6 ya upara wa mwanamume mwenye umri wa miaka 34 kulingana na uainishaji uliopitishwa wa Norwood-Hamilton.Kinyume chake, mgonjwa huyo huyo alionyesha kushuka kwa aina ya 3V baada ya sindano 12 za botulinum (B).(Teknolojia: Vizio 100, mililita 2.5 ya BoNT-A ndani ya ngozi ilidungwa mara moja sehemu ya juu ya kichwa. Jumla ya matibabu 12 sawa na hayo yaliyotenganishwa kwa siku 15 yalisababisha mwitikio wa kimatibabu unaokubalika, uliodumu kwa miezi 4).
Ingawa tafiti nyingi zinaonyesha maboresho ya kimatibabu katika wiani wa nywele au ukuaji na kutosheka kwa wagonjwa, RCTs zaidi zinahitajika ili kubaini athari halisi ya BoNT kwenye ukuaji wa nywele.33-35 Kwa upande mwingine, sindano nyingi za BoNT za mikunjo ya paji la uso zimethibitishwa kuwa zinahusiana na tukio la kupoteza nywele za mbele.36
Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa mfumo wa neva una jukumu katika psoriasis.Mkusanyiko wa nyuzi za ujasiri katika ngozi ya psoriasis ni ya juu, na viwango vya CGRP na SP vinavyotokana na mishipa ya hisia ni ya juu.Kwa hiyo, ushahidi wa kliniki unaoonyesha msamaha wa psoriasis baada ya kupoteza uhifadhi unaongezeka, na uharibifu wa mfumo wa neva au kazi ya ujasiri huunga mkono dhana hii.37 BoNT-A inapunguza CGRP ya neva na kutolewa kwa SP, ambayo inaweza kuelezea uchunguzi wa kimatibabu wa ugonjwa huo.38 Katika panya wa watu wazima wa KC-Tie2, sindano ya ndani ya ngozi ya BoNT-A inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa lymphocyte za ngozi ikilinganishwa na placebo Infiltrate na kuboresha kwa kiasi kikubwa akanthosis.37 Hata hivyo, kuna ripoti chache sana za kimatibabu zilizochapishwa na tafiti za uchunguzi, na hakuna hata moja inayodhibitiwa na placebo.Miongoni mwa wagonjwa wa 15 wenye psoriasis inverse, Zanchi et al.38 waliripoti majibu mazuri kwa matibabu ya BoNT-A;hata hivyo, matokeo ya tathmini ya mgonjwa binafsi na tathmini ya kupiga picha ya infiltration na tathmini ya erythema ilitumiwa.Kwa hivyo, Chroni et al39 walionyesha wasiwasi mbalimbali kuhusu utafiti, ikiwa ni pamoja na ukosefu wa viashirio vya kiasi vya kukadiria uboreshaji (kama vile alama za PA).Mwandishi alikisia kuwa BoNT-A ina athari nzuri katika kupunguza jasho la ndani kwenye mikunjo, kama vile ugonjwa wa Hailey-Hailey, ambapo athari ya BoNT-A inatokana na kupungua kwa jasho.40-42 Uwezo wa BoNT-A kuzuia hyperalgesia Hata hivyo, kutolewa kwa neuropeptides husababisha maumivu kidogo na kuwasha kwa wagonjwa.43
Bila lebo, BoNT imetumika kutibu magonjwa mbalimbali ya ngozi, kama vile ugonjwa wa ngozi wa IgA, ugonjwa wa Weber-Cockayne na ugonjwa wa Hailey-Hailey.Sindano za BoNT-A, tacrolimus ya mdomo, leza ya yttrium alumini garnet ablation, na BoNT-A iliyo na erbium zimetumika kutibu ugonjwa wa Hailey-Hailey katika sehemu za chini ya matiti, kwapa, inguinal na intergluteal.Baada ya matibabu, dalili za kliniki zimeboreshwa, na kiwango cha kipimo ni 25 hadi 200 U kila baada ya miezi 3 hadi 6.42,44 Katika kisa kilichoripotiwa, mwanamke wa makamo mwenye epidermolysis bullosa alidungwa U.45,46
Mnamo mwaka wa 2007, Kontochristopoulos et al47 walitibu vyema eneo la submammary la mgonjwa mwenye umri wa miaka 59, kwa kutumia BoNT-A kama matibabu ya adjuvant kwa ugonjwa wa Darier kwa mara ya kwanza.Katika kesi nyingine mwaka wa 2008, mtoto mdogo mwenye ushiriki mkubwa wa anogenital alikuwa na manufaa katika kupunguza jasho kwenye eneo la abraded.48 Maambukizi yake ya pamoja yalitibiwa kwa miligramu 10 za acitretin na viua vijasumu na dawa za kuua vimelea kwa siku, lakini ubora wa maisha yake ulikuwa wa chini na usumbufu wake uliendelea.Wiki tatu baada ya kudungwa kwa sumu ya botulinum, dalili zake na vidonda vya kliniki viliboreshwa kwa kiasi kikubwa.
Eccrine nevus ni hamartoma ya ngozi isiyo ya kawaida inayojulikana kwa ongezeko la idadi ya tezi za eccrine lakini hakuna maendeleo ya mshipa wa damu.Kwa sababu ya kipengele cha mwisho, eccrine nevus ni tofauti na magonjwa mengine kama vile angiomatous eccrine hamartoma.49 Fungu ndogo za kutokwa na jasho ni za kawaida zaidi kwenye mikono ya mikono, na shida chache za ngozi, lakini kuna maeneo ya ujanibishaji ya hyperhidrosis.50 Upasuaji wa upasuaji au dawa ya juu ni matibabu maarufu zaidi, kulingana na ukubwa wa chanjo na chombo cha hyperhidrosis.Honeyman et al51 waliandika mtoto wa miaka 12 mwenye jasho dogo la kuzaliwa kwenye kiganja cha mkono wa kulia ambalo lilikuwa sugu kwa antiperspirants.Kutokana na ukubwa wa tumor na eneo lake la anatomiki, upasuaji wa upasuaji haukujumuishwa.Hyperhidrosis hufanya kushiriki katika shughuli za kijamii na kiakili kuwa changamoto.Watafiti walichagua kuingiza 5 U ya BoNT-A kwa vipindi vya cm 0.5-1.Waandishi hawakutaja wakati majibu ya kwanza kwa matibabu ya BoNT-A yalitokea, lakini walisema kwamba baada ya mwaka, waliona kwamba idadi ya jasho ilipungua kwa kiasi kikubwa hadi mara moja kwa mwezi, na ubora wa maisha ya mgonjwa uliboresha.Lera et al49 walimtibu mgonjwa mwenye hali ya chini ya maisha na alama za HDSS 3 kwenye paji la paja mwenye jasho dogo naevi (HDSS) (kali).BoNT-A (100 IU) iliundwa upya katika myeyusho wa chumvi ya mililita 2.5 yenye kloridi ya sodiamu 0.9% na kudungwa kwenye eneo la majaribio ya iodini.Baada ya masaa 48, mgonjwa aliona kupunguzwa kwa jasho, na matokeo bora katika wiki ya tatu.Alama ya HDDS inashuka hadi 1. Kutokana na kujirudia kwa jasho, matibabu ya BoNT-A yalirudiwa miezi tisa baadaye.Katika matibabu ya exocrine hemangioma hamartoma, tiba ya sindano ya BoNT-A ni muhimu.52 Ingawa hali hii ni nadra, ni rahisi kuona jinsi ilivyo muhimu kwa watu hawa kuwa na njia za matibabu zinazofaa.
Hidradenitis suppurativa (HS) ni ugonjwa sugu wa ngozi unaoonyeshwa na maumivu, makovu, sinuses, fistula, vinundu vilivyowaka, na huonekana kwenye tezi za mwili za apokrini katika hatua za mwisho.53 Pathofiziolojia ya ugonjwa huo haijulikani, na mawazo yaliyokubaliwa hapo awali kuhusu maendeleo ya HS sasa yanapingwa.Kuziba kwa follicle ya nywele ni muhimu kwa dalili za HS, ingawa utaratibu unaosababisha kuziba hauko wazi.Kama matokeo ya kuvimba kwa baadae na mchanganyiko wa upungufu wa kinga ya kuzaliwa na kukabiliana, HS inaweza kuendeleza uharibifu wa ngozi.54 Utafiti wa Feito-Rodriguez et al.55 uliripoti kwamba BoNT-A ilifanikiwa kutibu HS kabla ya kubalehe kwa wasichana wenye umri wa miaka 6.Ripoti ya kesi ya Shi et al.56 iligundua kuwa BoNT-A ilitibiwa kwa mafanikio katika hatua ya -3 HS ya mwanamke wa miaka 41.Utafiti wa hivi majuzi wa Grimstad et al.57 ulitathmini kama sindano ya ndani ya ngozi ya BoNT-B inafaa kwa HS kwa wagonjwa 20.DLQI ya kikundi cha BoNT-B iliongezeka kutoka wastani wa 17 kwenye msingi hadi 8 katika miezi 3, wakati DLQI ya kikundi cha placebo ilipungua kutoka 13.5 hadi 11.
Notalgia paresthetica (NP) ni ugonjwa wa neva unaoendelea wa hisi ambao huathiri eneo la katikati ya scapular, hasa dermatome ya T2-T6, yenye kuwashwa sehemu ya juu ya mgongo na dalili za ngozi zinazohusiana na msuguano na mikwaruzo.BoNT-A inaweza kusaidia kutibu mwasho wa ndani kwa kuzuia kutolewa kwa dutu P, mpatanishi wa maumivu na kuwasha.58 Ripoti ya kesi ya Weinfeld59 ilitathmini ufanisi wa BoNT-A katika visa viwili.Wote wawili walitibiwa kwa ufanisi na BoNT-A.Utafiti uliofanywa na Perez-Perez et al.58 ulitathmini ufanisi wa BoNT-A katika wagonjwa 5 waliogunduliwa na NP.Baada ya sindano ya ndani ya ngozi ya BoNT, athari nyingi zilizingatiwa.Hakuna kuwasha kwa mtu binafsi kulitulia kabisa.Jaribio lililodhibitiwa bila mpangilio (RCT) la Maari et al60 lilitathmini ufanisi na usalama wa BoNT-A kwa wagonjwa walio na NP katika Kliniki ya Utafiti wa Madaktari wa Ngozi ya Kanada kuanzia Julai 2010 hadi Novemba 2011. Utafiti haukuweza kuthibitisha athari za manufaa za BoNT-A.Sindano ya ndani ya ngozi kwa kipimo cha hadi 200 U ili kupunguza kuwasha kwa wagonjwa walio na NP.
Pompholyx, pia huitwa hyperhidrosis eczema, ni ugonjwa wa bullous wa kawaida wa vesicular ambao huathiri viganja na nyayo za miguu.Ingawa pathophysiolojia ya hali hii haijulikani, sasa inachukuliwa kuwa dalili ya ugonjwa wa atopic.61 Kazi ya unyevu, kutokwa na jasho, na kizuizi ni sababu za kawaida za utabiri.62 Kuvaa glavu au viatu kunaweza kusababisha maumivu, kuungua, kuwasha, na usumbufu kwa wagonjwa;maambukizi ya bakteria ni ya kawaida.Swartling et al61 iligundua kuwa wagonjwa walio na hyperhidrosis ya mitende walitibiwa na BoNT-A iliboresha eczema ya mkono.Mnamo mwaka wa 2002, walichapisha matokeo ya utafiti uliohusisha wagonjwa kumi wenye ugonjwa wa ngozi wa mkono wa vesicular;mkono mmoja ulipokea sindano ya BoNT-A, na mkono mwingine ulitumika kama udhibiti wakati wa ufuatiliaji.Matibabu yalikuwa na matokeo mazuri au bora kwa wagonjwa 7 kati ya 10.Kati ya wagonjwa 6, Wollina na Karamfilov63 walitumia kotikosteroidi za topical kwenye mikono yote miwili na kudunga UU 100 za BoNT-A ndani ya ngozi kwenye mikono iliyoathirika zaidi.Katika matibabu ya mkono wa tiba ya mchanganyiko, waandishi waligundua kuwa kuwasha na malengelenge yalipungua haraka.Walihusisha ufanisi wa BoNT-A na impetigo kutokana na athari yake isiyo ya jasho na kuzuiwa kwa SP.
Vasospasm ya vidole, pia inajulikana kama ugonjwa wa Raynaud, ni changamoto kutibu na kwa kawaida ni sugu kwa dawa za mstari wa kwanza kama vile bosentan, iloprost, vizuizi vya phosphodiesterase, nitrati, na Wakala wa vizuia chaneli ya kalsiamu.Taratibu za upasuaji zinazohusisha kupona na kuzimwa, kama vile sympathectomy, ni vamizi.Hali ya Raynaud inayohusishwa na msingi na sclerosis imetibiwa kwa ufanisi kwa kudungwa sindano ya BoNT.Wachunguzi wa 64,65 walibainisha kuwa wagonjwa 13 walipata misaada ya haraka ya maumivu, na vidonda vya muda mrefu viliponywa ndani ya siku 60 baada ya kupokea 50-100 U ya BoNT.Sindano zilitolewa kwa wagonjwa 19 walio na hali ya Raynaud.66 Baada ya wiki sita, joto la ncha ya vidole vya vidole vilivyotibiwa na BoNT liliongezeka kwa kiasi kikubwa ikilinganishwa na sindano ya chumvi ya kawaida, ikionyesha kwamba BoNT ina manufaa kwa matibabu ya vasospasm inayohusiana na matukio ya Raynaud.67 Hivi sasa, kuna taratibu zozote za sindano zinazotumika;kulingana na utafiti mmoja, sindano kwenye vidole, vifundo vya mkono, au mifupa ya metacarpal ya distali haikuleta matokeo tofauti ya kliniki, ingawa yanafaa katika kutibu vasospasm inayohusiana na jambo la Raynaud.68
50-100 U ya BoNT-A kwa kwapa, inayosimamiwa ndani ya ngozi katika muundo unaofanana na gridi ya taifa, inaweza kutumika kutibu hyperhidrosis ya msingi kwapa.Matokeo ya kliniki yanaonekana ndani ya wiki na hudumu kwa miezi 3 hadi 10.Wagonjwa wengi wanaridhika na matibabu yao.Wagonjwa wanapaswa kufahamishwa kuwa hadi 5% ya kesi watapata jasho la kisasa la fidia.69,70 BoNT pia inaweza kutibu ipasavyo mitende na mimea haidrosisi (Mchoro 5A na B).
Mchoro wa 5 Picha ya kliniki ya kiwango cha juu (A) inaonyesha mwanafunzi mdogo wa chuo aliye na hyperhidrosis iliyoenea ya mitende ambaye ana wasiwasi kuhusu ugonjwa huu na hajibu dawa.Wagonjwa kama hao waliopokea matibabu ya sumu ya botulinum walionyesha azimio kamili la hyperhidrosis (B).(Teknolojia: Baada ya kuthibitishwa na mtihani wa iodini ya wanga; vitengo 100, BoNT-A ya ndani ya mililita 2.5 ilidungwa mara moja kwa mkono. Jumla ya kozi mbili zinazofanana za siku 15 tofauti zilitoa mwitikio muhimu uliodumu kwa miezi 6).
Kila kidole kina nafasi za sindano 2-3, na sindano zinapaswa kupangwa kwenye gridi ya taifa na umbali wa 1 cm.BoNT-A inaweza kutolewa kwa kila mkono katika safu ya vitengo 75-100 na kwa kila mguu katika safu ya vitengo 100-200.Matokeo ya kliniki yanaweza kuchukua hadi wiki kabla ya kuonekana, na yanaweza kudumu kwa miezi mitatu hadi sita.Kabla ya kuanza matibabu, wagonjwa wanapaswa kufahamishwa juu ya athari zinazowezekana za sindano za BoNT kwenye viganja na miguu.Baada ya sindano ya mitende, mgonjwa anaweza kuripoti udhaifu.Kwa upande mwingine, sindano za mimea zinaweza kufanya kutembea kuwa vigumu, hasa kama vizuizi vya neva vinafanywa kabla ya matibabu ya BoNT.71,72 Kwa bahati mbaya, 20% ya wagonjwa wa hyperhidrosis ya mimea hawajibu matibabu baada ya kupokea sindano za BoNT.72
Katika tafiti za hivi karibuni, BoNT imetumika kutibu hyperhidrosis kwa njia mpya.Katika kisa kimoja, mgonjwa wa kiume aliye na kidonda cha shinikizo alipokea U. 100 wa sindano za BoNT-A kwenye mpasuko wa gluteal kila baada ya miezi 6-8 ili kupunguza uzalishaji wa jasho na kuambatana na maceration ya jeraha;uadilifu wa ngozi ulidumishwa Kwa zaidi ya miaka miwili, kumekuwa hakuna kuzorota kwa kliniki kwa jeraha la shinikizo.73 Utafiti mwingine ulitumia 2250 U ya BoNT-B kudungwa kwenye kichwa cha oksipitali, ngozi ya parietali, paji la uso na paji la uso, na vile vile maeneo ya pembeni na ya jicho katika muundo wa strip kutibu hyperhidrosis ya fuvu ya baada ya hedhi.DLQI ya wagonjwa wanaopokea BoNT-B iliboreshwa kwa 91% ndani ya wiki tatu baada ya matibabu, wakati ubora wa maisha ya wagonjwa wanaopokea placebo ulipungua kwa 18%.Sindano ya 74 ya BoNT inafaa katika kutibu mate na ugonjwa wa Frey.Otolaryngologists mara nyingi hufanya matibabu kutokana na eneo la anatomiki la sindano.75,76
Jasho la rangi inaweza kuwa hali ya kusumbua wazi kwa mgonjwa.Ingawa ugonjwa huu ni nadra sana;kuhusika kwa uso na kwapa kunaweza kuzidisha shida ya mgonjwa.Ripoti za kesi nyingi na machapisho yanaonyesha kuwa BoNT-A inafanya kazi baada ya kudungwa ndani ya siku 7 pekee.77-79
Harufu isiyofaa kutoka kwa hyperhidrosis ya armpit na harufu ya mwili inaweza kuwa ya aibu au ya kuchukiza.Hii inaweza hata kuwa na athari mbaya kwa nafasi ya kiakili ya mgonjwa na kujiamini.Hivi majuzi, Wu et al.iliripoti kwamba baada ya sindano ya ndani ya ngozi ya BoNT-A, harufu mbaya kwenye makwapa ilikuwa karibu kuondolewa kabisa.80 Katika utafiti mwingine wa kisasa unaotarajiwa;Vijana 62 walio na utambuzi wa dermatological wa harufu ya msingi ya kwapa waliajiriwa.Asilimia 82.25 ya wagonjwa walihisi kuwa uvundo ulipungua kwa kiasi kikubwa baada ya BoNT-A kudungwa kwenye eneo la kwapa.81
Meh hutambuliwa na vidonda vya cystic moja au vingi vya benign katika wanawake wa umri wa kati, hasa iko katika eneo la kati la uso, na ugonjwa wa muda mrefu na mabadiliko ya msimu.Meh kawaida huonekana katika hali ya jua na inahusishwa na hyperhidrosis.Watafiti wengi wameona matokeo yasiyo ya kawaida katika visa hivi baada ya kudunga BoNT-A.82 karibu na kidonda.
Neuralgia ya baada ya herpetic (PHN) ni shida ya neva ya kawaida ya maambukizo ya tutuko zosta, ambayo hupatikana zaidi kwa watu zaidi ya miaka 60.BoNT-A huzalisha moja kwa moja athari za kuzuia-pan-hibi kwenye miisho ya ujasiri wa ndani na kudhibiti mikroglia-astrocytic-neuronal crosstalk.Tafiti nyingi zimegundua kwamba baada ya kupokea matibabu ya BoNT-A, wagonjwa ambao maumivu yao yamepunguzwa kwa angalau 30% hadi 50% wamepunguza kwa kiasi kikubwa alama za usingizi na ubora wa maisha.83
Lichen rahisi ya muda mrefu inaelezewa kama pruritus ya focal nyingi bila sababu yoyote ya wazi.Hii inaweza kudhoofisha sana mgonjwa.Uchunguzi wa kliniki wa ngozi ulifunua plaque za erithema zilizotengwa, alama za ngozi zilizoongezeka na exfoliation ya epidermal.Utafiti wa kihistoria wa hivi majuzi kutoka Misri unaonyesha kuwa BoNT-A inaweza kutibu lichen simplex sugu kwa usalama na kwa njia ipasavyo, lichen planus ya haipatrofiki, lichen planus, kuungua, reverse psoriasis, na kutoweza kudhoofika kwa hijabu baada ya herpetic Pruritus.84
Keloidi ni makovu ya tishu yasiyo ya kawaida ambayo hutokea baada ya kuumia.Keloidi zinahusiana na vinasaba, na matibabu mengi yamejaribiwa, lakini athari ni ndogo.Hata hivyo, hakuna hata mmoja wao aliyeponywa kabisa.Ingawa kotikosteroidi za ndani bado ni njia kuu ya matibabu, sindano ya intralesional ya BoNT-A imekuwa mbadala bora katika siku za hivi karibuni.BoNT-A inaweza kupunguza viwango vya TGF-β1 na CTGF, na hatimaye kudhoofisha upambanuzi wa fibroblasts.Tafiti nyingi zimethibitisha mafanikio ya BoNT-A katika matibabu ya keloids.Kwa kweli, mfululizo wa kesi ya wagonjwa wawili wa keloid hata waliripoti majibu ya 100%, na wagonjwa waliridhika sana na matumizi ya sindano ya ndani ya BoNT-A.85
Onychomycosis nene ya kuzaliwa ni ugonjwa wa nadra wa maumbile unaofuatana na hyperkeratosis ya mimea, hypertrophy ya msumari na hyperhidrosis.Watafiti wachache wamehitimisha kuwa sindano ya BoNT-A haiwezi tu kuboresha hyperhidrosis, lakini pia kupunguza maumivu na usumbufu.86,87
Keratosis ya maji ni ugonjwa usio wa kawaida.Mgonjwa anapogusana na maji, kokoto nyeupe zilizokolea kwenye nyayo na viganja vya mikono na kuwasha kunaweza kutokea.Ripoti za kesi kadhaa katika fasihi zinaonyesha matibabu na uboreshaji uliofanikiwa baada ya matibabu ya BoNT-A, hata katika kesi sugu.88
Kutokwa na damu, uvimbe, erithema na maumivu kwenye tovuti ya sindano yanaweza kuwa madhara ya BoNT.89 Madhara haya yanaweza kuzuiwa kwa kutumia sindano nyembamba na kuzimua BoNT kwa salini.Sindano za BoNT zinaweza kusababisha maumivu ya kichwa;hata hivyo, kwa kawaida hupotea baada ya wiki 2-4.Analgesics ya kimfumo inaweza kutumika kushughulikia athari hii.90,91 Kichefuchefu, malaise, dalili za mafua na ptosis ni athari zingine zilizorekodiwa.89 Ptosis ni eneo la athari la kutumia BoNT kutibu nyusi.Inasababishwa na usambazaji wa ndani wa BoNT.Usambazaji huu unaweza kudumu kwa wiki kadhaa, lakini unaweza kutatuliwa kwa matone ya jicho ya alpha-adrenergic agonist.BoNT inapodungwa kwenye kope la chini, inaweza kusababisha ectropion kutokana na mchakato wa ndani wa usambaaji.Zaidi ya hayo, wagonjwa wanaopokea sindano za BoNT za kuponya miguu ya kunguru au sungura (periorbital) wanaweza kupata strabismus kutokana na kudungwa kwa BoNT bila kukusudia na uenezaji wa BoNT wa karibu.89,92 Walakini, athari ya kupooza ya sumu inapopotea polepole, athari hizi zote zitatoweka polepole.93,94
Hatari ya matatizo kutoka kwa sindano za BoNT za vipodozi ni ndogo.Ekchymosis na purpura ni matokeo ya kawaida na yanaweza kupunguzwa kwa kutumia compresses baridi kwenye tovuti ya sindano kabla na baada ya sindano ya BoNT.90,91 BoNT inapaswa kudungwa kwa kipimo cha chini, angalau sentimita 1 kutoka kwenye ukingo wa mfupa wa obiti wa chini, wa juu au wa kando, kwa kipimo kinachofaa.Mgonjwa haipaswi kudhibiti eneo la sindano ndani ya masaa 2-3 baada ya matibabu, na kukaa au kusimama wima ndani ya masaa 3-4 baada ya matibabu.95
BoNT-A katika uundaji mpya tofauti inajaribiwa kwa sasa ili kutibu mistari ya glabellar na mistari ya macho.DaxibotulinumtoxinA ya mada na ya sindano imechunguzwa, lakini michanganyiko ya mada imeonyeshwa kuwa haifanyi kazi.Sindano ya DAXI imeingia katika majaribio ya awamu ya Tatu ya FDA, na kuthibitisha kwamba ufanisi na matokeo ya kimatibabu katika matibabu ya mistari ya glabellar inaweza kuwa hadi wiki 5 zaidi ya onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA sasa iko sokoni barani Asia na imeidhinishwa na FDA kwa matibabu ya mikunjo ya periorbital.97 Ikilinganishwa na incobotulinumtoxinA, LetibotulinumtoxinA ina mkusanyiko wa juu wa protini ya neurotoxic kwa ujazo wa kitengo, lakini kiasi cha neurotoksini isiyofanya kazi pia ni kubwa, ambayo huongeza hatari ya mwitikio wa kinga.98
Mbali na uundaji mpya wa BoNT-A, BoNT-E ya kioevu inachunguzwa kwa sababu inasemekana kuwa na mwanzo wa hatua haraka na muda mfupi wa matokeo ya kliniki (siku 14-30).EB-001 imegunduliwa kuwa salama na yenye ufanisi katika kupunguza mwonekano wa mistari iliyokunjamana na kuboresha mwonekano wa makovu ya paji la uso baada ya upasuaji mdogo wa Mohs.99 Madaktari wa ngozi wanaweza kuruhusiwa kutumia vitabu hivi.Mbali na madhumuni ya sasa ya urembo, makampuni ya dawa yanatafuta maandalizi ya BoNT-A kwa matibabu yasiyo ya lebo ya hali ya matibabu ya magonjwa ya ngozi.
BoNT ni dawa inayoweza kubadilika kwa njia ya sindano ambayo inaweza kutumika kutibu magonjwa mbalimbali ya ngozi, ikiwa ni pamoja na hidradenitis suppurativa, psoriasis, ugonjwa wa ngozi ya bullous, makovu yasiyo ya kawaida, kupoteza nywele, hyperhidrosis, na keloids.Katika matumizi ya vipodozi, BoNT inaaminika kuwa salama na yenye ufanisi katika kupunguza mikunjo ya uso, hasa theluthi ya juu ya mikunjo ya uso.BoNT A inajulikana kwa matumizi yake katika kupunguza mikunjo katika nyanja ya vipodozi.Ingawa BoNT ni salama kwa ujumla, ni muhimu kila wakati kuelewa mahali palipodungwa kwa sababu sumu inaweza kuenea na kuathiri vibaya maeneo ambayo hayafai kutibiwa.Madaktari wanapaswa kufahamu matatizo katika maeneo maalum wakati wa kuingiza BoNT kwenye miguu, mikono, au shingo.Madaktari wa ngozi wanahitaji kufahamu matumizi ya BoNT kwenye lebo na nje ya lebo ili kuwapa wagonjwa matibabu yanayofaa na kupunguza magonjwa yanayohusiana nayo.Ufanisi wa kimatibabu wa BoNT katika mipangilio isiyo na lebo na masuala yoyote yanayoweza kutokea ya usalama wa muda mrefu yanapaswa kutathminiwa kupitia majaribio ya kimatibabu yaliyoundwa vyema.
Kushiriki data hakutumiki kwa makala haya kwa sababu hakuna seti za data zilizotolewa au kuchambuliwa katika kipindi cha sasa cha utafiti.
Uchunguzi wa wagonjwa unafanywa kwa mujibu wa kanuni za Azimio la Helsinki.Mwandishi anathibitisha kwamba amepata fomu zote zinazofaa za idhini ya mgonjwa ambapo mgonjwa anakubali kujumuisha picha na maelezo mengine ya kliniki kwenye jarida.Wagonjwa wanaelewa kuwa majina yao na herufi za kwanza hazitawekwa wazi, na watajaribu kuficha utambulisho wao.
Dk. Piyu Parth Naik alichangia pekee katika uandishi wa muswada.Mwandishi ametoa mchango mkubwa katika dhana na muundo, upatikanaji wa data na tafsiri ya data;walishiriki katika kuandaa makala au maudhui ya maarifa muhimu yaliyosahihishwa kwa kina;ilikubali kuwasilisha kwa jarida la sasa;hatimaye iliidhinisha toleo hilo kuchapishwa;na kukubaliana na kazi Kuwajibika kwa nyanja zote.