Maumivu ya neuropathic baada ya upasuaji ni shida ya kawaida, hata ikiwa mgonjwa yuko katika hali nzuri zaidi.Kama aina nyingine za maumivu ya jeraha la neva, maumivu ya neuropathic baada ya upasuaji ni vigumu kutibu na kwa kawaida hutegemea dawa za kutuliza maumivu, kama vile dawamfadhaiko na anticonvulsants, na vizuia neva.Nilitengeneza matibabu kwa kutumia asidi ya hyaluronic inayopatikana kibiashara (Restylane na Juvéderm), ambayo hutoa nafuu ya muda mrefu, isiyo na madhara.
Asidi ya hyaluronic iliyounganishwa na msalaba ilitumiwa kwa mara ya kwanza kutibu maumivu ya neuropathic katika Mkutano wa Mwaka wa 2015 wa Chuo cha Marekani cha Tiba ya Maumivu katika Bandari ya Taifa, Maryland.1 Katika mapitio ya chati ya retrospective ya miezi 34, wagonjwa wa maumivu ya neuropathic 15 (wanawake 7, wanaume wa 8) na syndromes ya maumivu ya 22 yalijifunza.Umri wa wastani wa wagonjwa ulikuwa miaka 51 na wastani wa muda wa maumivu ulikuwa miezi 66.Alama ya wastani ya maumivu ya kipimo cha analogi (VAS) kabla ya matibabu ilikuwa pointi 7.5 (kati ya 10).Baada ya matibabu, VAS imeshuka hadi pointi 10 (kati ya 1.5), na muda wa wastani wa msamaha ulikuwa miezi 7.7.
Tangu nilipoanzisha kazi yangu ya awali, nimewatibu wagonjwa 75 wenye dalili za maumivu sawa (yaani, neuralgia ya baada ya herpetic, handaki ya carpal na ugonjwa wa tunnel ya tarsal, tinnitus ya kupooza ya Bell, maumivu ya kichwa, nk).Kutokana na uwezekano wa utaratibu wa kutenda kazini, niliteua matibabu haya kama analgesia ya matrix ya neva (XL-NMA) yenye uhusiano mtambuka.2 Ninatoa ripoti ya kesi ya mgonjwa mwenye maumivu ya kudumu ya shingo na mkono baada ya upasuaji wa mgongo wa kizazi.
Asidi ya Hyaluronic (HA) ni proteoglycan, polysaccharide ya anionic ya mstari inayojumuisha vitengo vya kurudia vya asidi ya glucuronic na N-acetylglucosamine.Kwa kawaida iko kwenye tumbo la nje ya seli (ECM) (56%) ya ngozi, tishu 4 zinazounganishwa, tishu za epithelial na tishu za ujasiri.4,5 Katika tishu zenye afya, uzito wake wa Masi ni daltons milioni 5 hadi 10 (Da)4.
Cross-linked HA ni vipodozi vya kibiashara vilivyoidhinishwa na FDA.Inauzwa chini ya chapa ya Juvéderm6 (iliyotengenezwa na Allergan, maudhui ya HA 22-26 mg/mL, uzito wa molekuli daltons milioni 2.5)6 na Restylane7 (iliyotengenezwa na Galderma), na maudhui ya HA ni 20 mg/Mililita, uzito wa molekuli ni Dalton milioni 1.8 Ijapokuwa umbo la asili lisilounganishwa la HA ni kimiminiko na humetameta ndani ya siku moja, viambatanisho vya molekuli ya HA huchanganya minyororo yake ya kibinafsi ya polima na kutengeneza haidrojeli inayonata, hivyo maisha yake ya huduma (Miezi 6 hadi 12) na uwezo wa kunyonya unyevu. inaweza kunyonya mara 1,000 uzito wake wa maji.5
Mwanamume mwenye umri wa miaka 60 alikuja ofisi yetu mwezi wa Aprili 2016. Baada ya kupokea uharibifu wa kizazi wa C3-C4 na C4-C5 nyuma ya kizazi, fusion ya nyuma, autotransplantation ya ndani na fixation ya ndani ya sehemu ya nyuma, shingo iliendelea Na maumivu ya mkono wa nchi mbili.skrubu za ubora katika C3, C4, na C5.Jeraha lake la shingo lilitokea Aprili 2015, alipoanguka chali kazini alipogonga shingo yake kwa kichwa na kuhisi shingo yake ikipigwa.
Baada ya upasuaji, maumivu yake na kufa ganzi vilizidi kuwa mbaya, na kulikuwa na maumivu makali ya kuungua nyuma ya mikono na shingo yake (Mchoro 1).Wakati wa kukunja shingo yake, mishtuko mikali ya umeme ilitoka kwenye shingo na mgongo hadi kwenye viungo vyake vya juu na vya chini.Wakati wa kulala upande wa kulia, ganzi ya mikono ni kali zaidi.
Baada ya kufanya vipimo vya tomografia ya kompyuta (CT) na uchunguzi wa radiography (CR), vidonda vya sehemu ya kizazi vilipatikana kwenye C5-C6 na C6-C7, ambayo itasaidia maumivu ya kuendelea mikononi na asili ya mitambo ya mara kwa mara ya kukunja shingo Maumivu (yaani, majimbo ya maumivu ya sekondari ya neuropathic na mgongo na radiculopathy ya C6-C7 ya papo hapo).
Vidonda maalum huathiri mizizi ya neva ya nchi mbili na sehemu zinazohusiana za uti wa mgongo mbele, pamoja na:
Daktari wa upasuaji wa mgongo alikubali mashauriano, lakini alihisi kuwa hakuna kitu cha kutoa kwa operesheni nyingine.
Mwishoni mwa Aprili 2016, mkono wa kulia wa mgonjwa ulipokea matibabu ya Restylane (0.15 mL).Sindano inafanywa kwa kuweka bandari yenye sindano ya kupima 20, na kisha kuingiza microcannula ya 27 gauge (DermaSculpt) na ncha isiyofaa.Kwa kulinganisha, mkono wa kushoto ulitibiwa kwa mchanganyiko wa 2% ya lidocaine safi (2 mL) na 0.25% bupivacaine safi (4 mL).Kiwango cha kila tovuti ni 1.0 hadi 1.5 mL.(Kwa maagizo ya hatua kwa hatua juu ya mchakato huu, angalia utepe.) 9
Pamoja na marekebisho kadhaa, njia ya sindano ni sawa na kizuizi cha kawaida cha neva kwenye kiwango cha kifundo cha ujasiri wa wastani (MN), ujasiri wa ulnar (UN), na ujasiri wa radial wa juu juu (SRN) katika kiwango cha anatomiki.Sanduku la ugoro - eneo la pembetatu la mkono lililoundwa kati ya kidole gumba na kidole cha kati.Saa ishirini na nne baada ya upasuaji, mgonjwa alipata ganzi mfululizo katika viganja vya vidole vya nne na tano vya mkono wa kulia lakini hakuna maumivu.Wengi wa ganzi katika vidole vya kwanza, vya pili na vya tatu vilipotea, lakini bado kulikuwa na maumivu kwenye vidole.Alama ya maumivu, 4 hadi 5).Hisia inayowaka nyuma ya mkono imepungua kabisa.Kwa ujumla, alihisi uboreshaji wa 75%.
Katika miezi 4, mgonjwa aliona kuwa maumivu katika mkono wake wa kulia bado yameboreshwa kwa 75% hadi 85%, na ganzi ya upande wa vidole 1 na 2 ilivumiliwa.Hakuna athari mbaya au athari.Kumbuka: Msaada wowote kutoka kwa anesthesia ya ndani katika mkono wa kushoto ulitatuliwa wiki 1 baada ya upasuaji, na maumivu yake yakarudi kwenye kiwango cha msingi cha mkono huo.Inafurahisha kwamba mgonjwa aligundua kwamba ingawa maumivu ya kuungua na kufa ganzi juu ya mkono wa kushoto baada ya kudungwa sindano ya ganzi ya mahali hapo, ilibadilishwa na ganzi isiyopendeza na ya kuudhi.
Kama ilivyoelezwa hapo awali, mgonjwa aliripoti kwamba baada ya kupokea XL-NMA, maumivu ya neuropathic katika mkono wa kulia yaliboreshwa kwa kiasi kikubwa.Mgonjwa alitembelea tena mwishoni mwa Agosti 2016, aliporipoti kuwa uboreshaji ulianza kupungua mwishoni mwa Julai 2016. Alipendekeza uingiliaji ulioimarishwa wa XL-NMA kwa mkono wa kulia, pamoja na matibabu ya XL-NMA kwa mkono wa kushoto na kizazi. -eneo la brachial-baina ya nchi mbili, bega la karibu, eneo la C4 na kiwango cha C5-C6.
Mgonjwa alitembelea tena katikati ya Oktoba 2016. Aliripoti kwamba baada ya kuingilia kati mnamo Agosti 2016, maumivu yake ya moto katika maeneo yote ya uchungu yalidumishwa na kuondolewa kabisa.Malalamiko yake makuu ni maumivu hafifu/makali juu ya uso wa kiganja na nyuma ya mkono (hisia za maumivu tofauti-nyingine ni kali na zingine ni dhaifu, kulingana na nyuzi za neva zinazohusika) na kubana kwenye kifundo cha mkono.Mvutano huo ulitokana na uharibifu wa mizizi ya neva ya uti wa mgongo wa seviksi, ambayo ilihusisha nyuzi zinazounda neva kuu 3 (SRN, MN, na UN) mkononi.
Mgonjwa aliona ongezeko la 50% katika safu ya mzunguko wa mzunguko wa kizazi (ROM), na kupunguzwa kwa 50% kwa maumivu ya kizazi na mkono katika eneo la C5-C6 na C4 la karibu la bega.Alipendekeza uboreshaji wa XL-NMA wa MN baina ya nchi mbili na SRN-UN na eneo la shingo-brachial ilibaki kuboreshwa bila matibabu.
Jedwali la 1 linatoa muhtasari wa utaratibu wa utendaji uliopendekezwa wa vipengele vingi.Wanaorodheshwa kulingana na ukaribu wao na wakati tofauti wa kupinga-nociception-kutoka kwa athari ya moja kwa moja katika dakika 10 za kwanza baada ya sindano hadi misaada ya kudumu na ya muda mrefu inayozingatiwa katika baadhi ya matukio mwaka au zaidi.
CL-HA hufanya kama kizuizi cha kinga ya mwili, kutengeneza chumba, kupunguza uanzishaji wa shughuli za hiari katika nyuzi za C na viambatisho vya kifungu cha Remak, pamoja na ephapse yoyote isiyo ya kawaida ya nociceptive.10 Kutokana na hali ya polyanionic ya CL-HA, molekuli zake kubwa (500 MDA hadi 100 GDa) zinaweza kupunguza kabisa uwezo wa kutenda kutokana na ukubwa wa chaji yake hasi na kuzuia upitishaji wa mawimbi yoyote.Marekebisho yasiyolingana ya LMW/HMW husababisha kuvimba kwa eneo la udhibiti wa protini ya TNFα-iliyochochewa na TNFα.Hii hutulia na kurejesha machafuko ya kinga ya neural crosstalk katika kiwango cha matrix ya neural ya nje ya seli, na kimsingi inazuia mambo ambayo yanaaminika kusababisha maumivu ya muda mrefu.11-14
Kimsingi, baada ya kuumia au kuumia kwa matrix ya neural extracellular (ECNM), kutakuwa na awamu ya awali ya papo hapo ya kuvimba kwa kliniki dhahiri, ikifuatana na uvimbe wa tishu na uanzishaji wa Aδ na C fiber nociceptors.Hata hivyo, mara tu hali hii inapokuwa sugu, uvimbe wa tishu na mseto wa neva wa kinga utakuwa sugu lakini usio wa kawaida.Kuchelewesha kutatokea kwa kuingia tena na kitanzi cha maoni chanya, na hivyo kudumisha na kudumisha hali ya uchochezi, hali ya kabla ya maumivu, na kuzuia kuingia katika awamu ya uponyaji na kupona (Jedwali 2).Kwa sababu ya kutolingana kwa LMW/HMW-HA, inaweza kujitegemea, ambayo inaweza kuwa matokeo ya ukiukaji wa jeni za CD44/CD168 (RHAMM).
Kwa wakati huu, sindano ya CL-HA inaweza kusahihisha kutolingana kwa LMW/HMW-HA na kusababisha usumbufu wa mzunguko wa damu, kuruhusu interleukin (IL)-1β na TNFα kushawishi TSG-6 kudhibiti uvimbe, kwa kudhibiti na kupunguza LMW- HA na CD44.Hii basi inaruhusu kuendelea kwa kawaida kwa awamu ya ECNM ya kupambana na uchochezi na kutuliza maumivu, kwa sababu CD44 na RHAMM (CD168) sasa zinaweza kuingiliana na HMW-HA ipasavyo.Ili kuelewa utaratibu huu, angalia Jedwali la 2, ambalo linaonyesha mporomoko wa saitokini na mfumo wa kingamwili unaohusishwa na jeraha la ECNM.
Kwa muhtasari, CL-HA inaweza kuzingatiwa kama aina kuu ya Dalton ya HA.Kwa hivyo, imeboresha mara kwa mara na kudumisha utendaji wa kawaida wa uokoaji wa HMW-HA na uponyaji wa baiolojia ya molekuli, ikijumuisha:
Wakati wa kujadili ripoti ya kesi hii na wenzangu, mara nyingi niliulizwa, "Lakini jinsi gani athari hubadilika katika matibabu ya pembeni mbali na kidonda cha shingo?"Katika kesi hiyo, vidonda vinavyojulikana vya kila CR na CT myelography Recognition katika ngazi ya makundi ya uti wa mgongo C5-C6 na C6-C7 (C6 na C7 ujasiri mizizi, kwa mtiririko huo).Vidonda hivi huharibu mzizi wa neva na sehemu ya mbele ya uti wa mgongo, kwa hiyo ni sehemu ya karibu ya chanzo kinachojulikana cha mzizi wa neva wa radial na uti wa mgongo (yaani, C5, C6, C7, C8, T1).Na, bila shaka, watasaidia maumivu ya kuchomwa mara kwa mara nyuma ya mikono.Hata hivyo, ili kuelewa hili zaidi, dhana ya zinazoingia lazima izingatiwe.16
Hijabu asilia ni rahisi, “…Licha ya kupunguzwa au kutohisi vichocheo vya nje vya hatari (hypoalgesia au analgesia) kwa sehemu ya mwili, maumivu makali ya moja kwa moja katika sehemu ya mbali ya mwili ya jeraha.”16 Huenda Husababishwa na uharibifu wowote kwa mfumo wa neva, wa kati na wa pembeni, pamoja na ubongo, uti wa mgongo, na neva za pembeni.Mishipa ya afferent inadhaniwa kuwa ni kutokana na upotevu wa taarifa kutoka pembezoni hadi kwenye ubongo.Hasa zaidi, kuna usumbufu katika maelezo ya hisia ya afferent ambayo hufikia gamba kupitia njia ya spinothalamic.Kikoa cha kifungu hiki ni pamoja na upitishaji wa maumivu au uingizaji wa nociceptive uliojilimbikizia kwenye thelamasi.Ingawa utaratibu sahihi bado haujaeleweka vizuri, mtindo huo unafaa sana kwa hali iliyopo (yaani, mizizi hii ya neva na sehemu za uti wa mgongo hazitofautiani kabisa na neva ya radial).
Kwa hiyo, kuitumia kwa maumivu ya moto nyuma ya mkono wa mgonjwa, kwa mujibu wa utaratibu wa 3 katika Jedwali la 1, jeraha lazima litokee ili kuanzisha hali ya pro-uchochezi, kabla ya kutisha ya cascade ya cytokine (Jedwali 2).Hii itatoka kwa uharibifu wa kimwili kwa mizizi ya ujasiri iliyoathiriwa na sehemu za uti wa mgongo.Hata hivyo, kwa kuwa ECNM ni chombo kinachoendelea na kinachoeneza cha neuroimmune ambacho kinazunguka miundo yote ya neva (yaani, ni nzima), niuroni zilizoathiriwa za mizizi ya neva ya C6 na C7 iliyoathiriwa na sehemu za uti wa mgongo ni endelevu na mguso wa kiungo na mguso wa niuroimmune huwashwa. nyuma ya mikono yote miwili.
Kwa hiyo, uharibifu katika umbali kimsingi ni matokeo ya athari ya ajabu ya ECNM ya karibu kwa mbali.15 Hii itasababisha CD44, CD168 (RHAMM) kugundua HATΔ, na kutolewa IL-1β, IL-6 na TNFα saitokini za uchochezi, ambazo huamsha na kudumisha uanzishaji wa nyuzi za C za mbali na nociceptors za Aδ inapofaa (meza 2, #3) .Pamoja na uharibifu wa ECNM karibu na SRN ya mbali, XL-NMA sasa inaweza kutumika kwa ufanisi kwa kuingilia kati ili kufikia urekebishaji usiofaa wa CL-HA LMW/HMW-HA na udhibiti wa uchochezi wa ICAM-1 (CD54) (Jedwali 2, # 3- #5 mzunguko).
Hata hivyo, kwa hakika inafurahisha kupata nafuu ya kudumu kutokana na dalili kali na za ukaidi kupitia matibabu salama na yenye uvamizi mdogo.Mbinu hiyo kwa kawaida ni rahisi kutekeleza, na kipengele chenye changamoto zaidi kinaweza kuwa ni kutambua neva za hisi, mitandao ya neva, na substrate ya kudungwa karibu na lengo.Hata hivyo, kwa viwango vya teknolojia kulingana na maonyesho ya kawaida ya kliniki, hii si vigumu.
Muda wa kutuma: Aug-12-2021